「非侵襲的排痰法」についてご紹介した中に「体位ドレナージ」という方法を、今回は掘り下げて学んでいきます。呼吸ケアの現場でよく使われる基本的な技術であり、患者さんの安全かつ効果的な排痰に欠かせない方法です。
肺の解剖学と肺野の区分
肺は左右に分かれ、それぞれがさらに複数の「肺葉」に区分されています。
右肺：上葉・中葉・下葉の３つ
左肺：上葉・下葉の2つ（中葉に相当する部分は「舌区」と呼ばれる）
また、肺野はさらに細かく「肺区域」に分かれ、それぞれに気管支が枝分かれしています。
末梢（直径2mm以下の細い気管支）に溜まった痰は、自然な咳だけでは排出が難しく、中枢側（直径2mm以上の気管支）へ移動させた後に、喀出や吸引を行う必要があります。
＜肺区分＞
右肺（10区域）
・上葉（3区域）
肺尖区（S1）、後上葉区（S2）、前上葉区（S3）
・中葉
外側中葉区（S4）、内側中葉区（S5)
・下葉
上・下葉区（S6）、内側肺底区（S7）、前肺底区（S8）
外側肺底区（S9）、後肺底区（S10）
左肺（９区域）※
・上葉（5区域：舌区を含む）
肺尖区（S1＋２）、前上葉区（S3）、上舌区（S4）、下舌区（S5）
・下葉（4区域）
上・下葉区（S6）、前肺底区（S8）、外側肺底区（S9）、後肺底区（S10）
※心臓があるため左肺にはS７が存在しない
体位ドレナージとは？
体位ドレナージとは、体の姿勢を工夫し「重力」を利用し、末梢に溜まった痰を中枢へ移動させる方法です。
主な目的は、以下の通りです。
1.末梢肺領域からの分泌物移動を促進する
2.気道分泌物の排出を助ける
3.無気肺の改善
4.換気、酸素化の改善
実施方法の基本
現在は、「頭低位」を避けた修正された排痰体位が用いられます。
・側臥位：外側肺底区（S9）ー側全肺野
・前傾側臥位：上葉後区（S2）や外側肺底区（S9）。腹臥位の代用としても実施されます
・腹臥位：上下葉区（S6）や後肺底区（S10）
・仰臥位：肺尖区（S1）や上葉前区（S3）、前肺底区（S８）
・後傾側臥位：中葉・舌区（S4、S5）
実施時間は通常3～15分程が目安ですが、患者さんの状態により調整します。褥瘡予防のため皮膚の圧迫部位を確認することも大切です。
注意点と禁忌
体位ドレナージは安全に行うための配慮が欠かせません
・実施前後や経過中に呼吸状態、バイタルサインを確認する
・痰がどの部位にあるかを画像検査や聴診で評価してから実施する
・無理な吸引は気道損傷や出血の原因になるため避ける
また、以下の場合は、禁忌または慎重な対応が必要です。
・絶対禁忌：頭頸部損傷で固定ができない場合、活動性の出血など
・相対禁忌：頭蓋内圧亢進、喀血、重度心不全、大量胸水、骨折など
まとめ
体位ドレナージは「痰を咳で出しやすくするための準備」とも言えます。肺の解剖を理解し、痰の位置に合わせて適切な体位を選ぶことで、安全かつ効果的な排痰が可能になります。患者さんにとって快適かる安心できる呼吸を支えるため、医療現場で欠かせない基本技術のひとつです。
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